念念针灸取经路 (19)：中医名家郝万山谈抑郁

作者：念念，中医爱好者。

第十九回中医名家郝万山谈抑郁

2017年2月18日，周六，早上9点，外面大雨滂沱，室内人头攒动，名声不菲的中医名家郝万山医生来到了中医学校讲课，场内座无虚席。老人家虽已年逾古七十，却依旧两眼炯炯、精神矍铄，声如洪钟滔滔不绝地讲了整整一天。念念心手齐飞，勉强记下了其中五六成。精神盛宴，不敢独享，现在拿出来和大家分享。

郝老师今天讲义的主旨是精神抑郁症的中医治疗。他首先举出了三毛、徐迟、陈百强、张国荣等因为此症而结束自己生命的例子，并指出抑郁症在2020 年将首次超过肿瘤，成为世界第二大疾病。其核心症状有三：1）情绪低落 2）兴趣缺失 3）精力不足。

心理症状群的表现有焦虑，伴有一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等；精神运动性迟滞或者激越。迟滞表现为思维发动的迟缓和思维的缓慢，同时有注意力、记忆里下降。行为表现运动迟缓，工作效率下降。重则达到木僵的程度。激越表现为大脑持续处于紧张状态，烦躁不安，紧张激越，失控行为过多。

躯体症状群：1）睡眠紊乱：早段、中段、末段失眠，或睡眠感觉缺失。2）食欲紊乱：食欲下降、体重减轻 3）性功能减退 4）精力丧失 5）晨重夜轻 6）非特异性躯体症状：头痛身痛、周身不适、肠胃功能紊乱、心慌气短、胸痛、尿频尿意。

从发病时间和环境来看，晨重夜轻，冬末春季易发；季节性抑郁症（冬春发病，夏秋痊愈）；日照时间短的北欧北美发病率高；地下室工作或居住的人群发病率高；生活压力大的人群；室内工作者、脑力工作者；雾霾阴雨环境。抑郁症和身体健康状况息息相关，感冒、骨折、外伤、分娩等等之后都可能成为发病的导火索。

郝老师认为：少阳气机畅达则百病皆消。他将柴胡桂枝汤、温胆汤、三因方 “三合一”，配出了柴桂温胆定志方，以此为基本方，根据病人的病情症状加减其他药，在临床加以应用，有很好的疗效。

基本方：柴桂温胆定志方
黄芪10g, 桂枝10g, 陈皮10-15g, 炒白芍15-20g，茯苓 15-20g, 木只壳6-10g，竹茹10g, 法半夏9g, 远志12g /6g （体重轻）, 菖蒲10g/5g （体重轻）, 人参／党参12-15g, 炙甘草6-10g

**************随着症状加减药************* (没有加注，一律10g)

症状	加药	作用
心烦焦虑紧张	炒栀子、淡豆豉，或者莲子心等	清心除去烦
失眠多梦	炒酸枣仁，珍珠母或合欢皮、生龙牡	安神定志
舌红、舌苔厚腻而黄	天竺黄、胆南星等	清化痰热
身痛	炒白芍（30g)、生姜 (10-15g）、元胡（10-15g)	养血定痛
青春期抑郁	山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等	补肾填精，促进发育痛
更年期抑郁	山萸肉、丹参、枸杞子、黄柏、知母、巴戟天、仙灵牌、浮小麦	益肾气、和阴阳
经前抑郁	当归、桃仁、红花	养血活血
经后抑郁	黄芪、熟地	益气养血
产后抑郁	n/a	n/a
减肥后抑郁	山萸肉、麦冬、五味子、黄芪等	气阴双补。闭经要阴阳双补。注意调养肝脾胃
老年抑郁属于心血管病变，或手术后或外伤骨折后	葛根 20g （扩张脑血管，谨慎用量）（40岁以下用15g),鸡血藤20-30g, 丹参15g，赤芍15g，红景天10g	养血活血通络。也可用于血管性痴呆
双向情感障碍有躁狂发作倾向者	远志、菖蒲、桂枝、加龙骨、牡蛎 (躁狂)。或者该用柴胡加龙骨牡蛎汤	n/a

此外，老师建议一定要养成良好的生活习惯，训练自己的心情。名言警句，念念谨记：
“多在阳光下运动。”
“不生气就不生病，不作死就不会死。”
“境由心造，乐由心生。”
“每天保持心花怒放的心态，就会多活5-10年。”