念念针灸取经路 (13) 诊断

作者：念念，中医爱好者。

第十三回 诊断

新学期伊始，念念开始学诊断。中医诊断主要分为四诊、八纲、辩证三部分。四诊即望、闻、问切。八纲即表里、寒热、虚实、阴阳。辩证即病因辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、经络辩证、六经辩证、卫气营血辩证和三焦辩证。

与西医的诊断过程相比较，中医的诊断过程需要医生从不同的视角来分析症状，判断其关联性。你仰望漫天繁星，旁人告诉你，这是天平座，那是狮子座、那是金牛座。日后，再次观察星空，你就会很快地告诉自己，这是天平座，那是狮子座和金牛座。然而，星星和星星的关联性，无非是人想象出来的。如果你身处不同的星球，看到同样的星星，由于距离远近不同，便不会看到同样的关联性。用中医的眼光来诊断病情，就像是站在不同的星球上看星星，天平不再是天平，狮子也不再是狮子了。

因为病情纷繁复杂，常常使人雾里看花，及时准确的诊断对于医生的要求是非常高的。除了有扎实的理论功底，还需要有大量的临床实践。老师在这里分享了早些年Ta在上海的医院工作时遇到的案例。一名中年女性患者来看病，说自己拉肚子，肚子疼。年轻的医生初诊成肠炎，让她去化验科验大便。结果患者才走到化验科就倒下了，后来送去急救才发现原来是宫外孕。她再也没醒来过。另一名患者，说胸闷，医生大费周章查心脏，一点儿事儿没有，后来才发现，原来胆里面长了石头。

诊断从看到病人第一眼就应该开始，病人的年龄、性别、体型、甚至走路姿态都传递很多信息。望舌苔、望脸色 、望动作是第一步。询问病情是第二步。比如病人抱怨心悸心慌，医生需要判断是生理性的改变还是病理性的改变。心脏病会造成心悸心慌，更年期也会心悸心慌，水少阴虚造成心火旺也会引起心悸心慌。

既然不同的病因会造成同样的症状，“问” 和 “听” 自然成了一门艺术。所谓 “说者无意，听者有心”。 由于自我评估的不准确性，病人很容易陈述一些症状，忽略一些症状。医生需要详细的提问以便获得完整的病史。比如病人说头痛，是整个头部，还是头的前后部位，还是两侧，还是头顶部疼痛？是胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、掣痛还是空痛？ 念念心下感叹：从来没听说过有这么多种痛法好吗？！（小学没毕业……)

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