作者:念念,中医爱好者。

第十三回 诊断

新学期伊始,念念开始学诊断。中医诊断主要分为四诊、八纲、辩证三部分。四诊即望、闻、问切。八纲即表里、寒热、虚实、阴阳。辩证即病因辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、经络辩证、六经辩证、卫气营血辩证和三焦辩证。

与西医的诊断过程相比较,中医的诊断过程需要医生从不同的视角来分析症状,判断其关联性。你仰望漫天繁星,旁人告诉你,这是天平座,那是狮子座、那是金牛座。日后,再次观察星空,你就会很快地告诉自己,这是天平座,那是狮子座和金牛座。然而,星星和星星的关联性,无非是人想象出来的。如果你身处不同的星球,看到同样的星星,由于距离远近不同,便不会看到同样的关联性。用中医的眼光来诊断病情,就像是站在不同的星球上看星星,天平不再是天平,狮子也不再是狮子了。

因为病情纷繁复杂,常常使人雾里看花,及时准确的诊断对于医生的要求是非常高的。除了有扎实的理论功底,还需要有大量的临床实践。老师在这里分享了早些年Ta在上海的医院工作时遇到的案例。一名中年女性患者来看病,说自己拉肚子,肚子疼。年轻的医生初诊成肠炎,让她去化验科验大便。结果患者才走到化验科就倒下了,后来送去急救才发现原来是宫外孕。她再也没醒来过。另一名患者,说胸闷,医生大费周章查心脏,一点儿事儿没有,后来才发现,原来胆里面长了石头。

诊断从看到病人第一眼就应该开始,病人的年龄、性别、体型、甚至走路姿态都传递很多信息。望舌苔、望脸色 、望动作是第一步。询问病情是第二步。比如病人抱怨心悸心慌,医生需要判断是生理性的改变还是病理性的改变。心脏病会造成心悸心慌,更年期也会心悸心慌,水少阴虚造成心火旺也会引起心悸心慌。

既然不同的病因会造成同样的症状,“问” 和 “听” 自然成了一门艺术。所谓 “说者无意,听者有心”。 由于自我评估的不准确性,病人很容易陈述一些症状,忽略一些症状。医生需要详细的提问以便获得完整的病史。比如病人说头痛,是整个头部,还是头的前后部位,还是两侧,还是头顶部疼痛?是胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、掣痛还是空痛? 念念心下感叹:从来没听说过有这么多种痛法好吗?!(小学没毕业……)



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